Розацеа — одно из многих заболеваний кожи, которое сопровождается периодическим или стойким покраснением кожи лица, ощущением «приливов», появлением телеангиэктазий (сосудистых звездочек), куперозом (сосудистой сеткой на лице), высыпаниями в виде папул и пустул, а также фиматозными изменениями — разрастанием тканей носа или подбородка. Появление симптомов заболевания может быть спровоцировано внешними и внутренними факторами, что вызывает заметный дискомфорт в повседневной жизни. В частности, из-за косметических дефектов на коже лица, что влияет на социальную жизнь человека, а также из-за симптомов в виде сухости и жжения кожи, которые сопровождают пациента во время болезни.
Что такое розацеа?
Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое преимущественно поражает центральную часть лица (лоб, нос, подбородок и щеки), а также глаза (офтальморозацеа, лечение которой требует консультации врача-офтальмолога).
Заболевание характеризуется эпизодами покраснения и ощущением сильного тепла в коже лица и верхней части туловища, стойкой эритемой, сосудистыми нарушениями (от единичных телеангиэктазий до выраженного купероза, покрывающего все лицо), воспалительными папулами и пустулами.
Реже встречаются гиперпролиферативные — фиматозные изменения, преимущественно на носу (ринофима), хотя они могут поражать также подбородок и межбровье; чаще встречаются у мужчин.
Основные виды розацеа
Классификация розацеа основана на клинических проявлениях заболевания. Выделяют четыре типа заболевания согласно диагностическим критериям, которые предложила экспертная группа Национального общества розацеа (NRS) в 2002 году:
-
Эритематозно-телеангиэктазический (купероз кожи) — характеризуется транзиторным или стойким покраснением и видимыми расширенными сосудами (телеангиэктазиями), а также субъективными ощущениями жжения, сухости и стянутости кожи.
-
Папуло-пустулезный тип — характеризуется стойкой эритемой, на фоне которой появляются папулы (узелки) и пустулы (гнойнички), из-за чего этот тип чаще всего путают с акне.
-
Фиматозный — характеризуется утолщением кожи и появлением бугристых разрастаний вследствие гиперплазии сальных желез и соединительной ткани.
-
Офтальморозацеа — поражает веки и глаза (блефарит, конъюнктивит, кератит). Включает такие симптомы, как сухость, покраснение, жжение, зуд, ощущение песка в глазах.
В 2017 году при участии ROSCO — Глобальной консенсусной группы по болезни, а также NRS — Национального общества розацеа, были опубликованы новые рекомендации по классификации, основанные на фенотипическом подходе и индивидуальных проявлениях пациента.
Почему возникает розацеа?
Розацеа считается многофакторным заболеванием, однако точные причины его возникновения все еще изучаются. На данный момент можно уверенно говорить о наследственной предрасположенности, поскольку во многих случаях розацеа встречается у близких родственников. Чаще всего заболевание начинается в возрасте 30–50 лет и чаще встречается у женщин.
Первые проявления — внезапное покраснение лица, которое сохраняется дольше физиологического и может быть спровоцировано употреблением горячих напитков, алкоголя, острой пищи, воздействием солнечных лучей и высокой температуры, которые запускают каскад воспалительных реакций.
Сосудистые нарушения
Сосудистые нарушения возникают вследствие запуска нейроваскулярных механизмов, которые вызывают стойкое покраснение, расширение и воспаление стенок сосудов. В результате появляются многочисленные сосудистые звездочки — телеангиэктазии, а также стимулируется ангиогенез (рост сосудов) под влиянием ряда ферментных систем, участвующих в патогенезе (механизмах развития) розацеа.
Нарушение работы иммунной системы
Пациенты с розацеа реагируют на достаточно широкий спектр триггерных факторов. Поэтому логично было предположить, что для каждого из этих факторов существуют определенные «точки приложения». Так было установлено, что есть зависимость между воздействием некоторых триггеров (например, УФ-облучения, низких температур, тепла) и ответом рецепторов-медиаторов и мессенджеров, которые преобразуют это воздействие в клинические проявления розацеа — покраснение и ощущение тепла.
Генетика
Положительный семейный анамнез подтверждает наличие генетических признаков, лежащих в основе розацеа. На данный момент исследования указывают на взаимосвязь определенных генетических маркеров, в частности маркеров приобретенной иммунной системы, что подтверждает роль иммунитета в патогенезе.
На данный момент не определен один единственный и точный фактор, который запускает механизм развития розацеа. Чем больше проводится исследований, тем яснее становится, что в основе однозначно лежит генетическая предрасположенность и влияние внешних факторов, которые могут быть индивидуальными для каждого человека.
Эти факторы активируют множественные каскады иммунной системы, которая, в свою очередь, влияет на нейроваскулярные, нейрокожные и сенсорные системы регуляции кожи.
Клещ Demodex является неотъемлемой частью нормальной микрофлоры кожи человека. Он может выявляться в избыточном количестве при некоторых заболеваниях кожи, в частности при розацеа, однако его роль в развитии самого заболевания не доказана.
Такие факторы как смена климата (уровень УФ-облучения), стресс и питание однозначно влияют на общее состояние организма и кожи, поэтому имеют опосредованное влияние на развитие заболеваний.
Как понять, что у тебя розацеа?
Самый легкий и простой вариант понять, есть ли у вас розацеа, — обратиться к врачу. Однако, чтобы заподозрить это заболевание, важно обратить внимание на свое состояние, а именно:
-
наличие приливов — резкое ощущение тепла в лице при смене температуры окружающей среды (зашли с мороза в тепло), употреблении горячей пищи, стрессе, волнении, физических нагрузках;
-
наличие эритемы при любой из вышеперечисленных ситуаций;
-
появление высыпаний, преимущественно в центральной части лица — папулы (узелки) болезненные, красного цвета, из которых ничего не выделяется;
-
при поражении глаз: покраснение и отек глаз, сухость или слезотечение, ощущение инородного тела в глазах/песка.
Фото добавляется для ознакомления, как выглядит розацеа на лице.
Как бороться с розацеа?
Основным направлением лечения розацеа является устранение факторов, вызывающих симптомы заболевания, на основе наблюдений самого пациента. В частности, это касается использования солнцезащитных средств, поскольку основной период обострений папуло-пустулезной формы розацеа совпадает с повышением ультрафиолетовой активности солнца.
Рассмотрим, как лечится и возможно ли вылечить розацеа на лице.
Терапия данного заболевания делится на местную (крем или мазь от розацеа) и системную (таблетированные препараты).
Средства для местного лечения — это гели, кремы, мази и эмульсии, которые содержат в составе бримонидин (эффективен для лечения эритемы), азелаиновую кислоту, ивермектин; их используют курсами 3–6 мес. Бензоилпероксид является эффективным противовоспалительным и антибактериальным компонентом при папуло-пустулезной форме розацеа. Также возможно использование препаратов с пимекролимусом при неэффективности перечисленных выше. Средства с метронидазолом и клиндамицином отходят на второй план из-за низкой эффективности лечения.
К системным препаратам относят бета-блокаторы, которые проявляют свою эффективность при покраснении, и системные ретиноиды при воспалительных формах розацеа.
Если говорить о розацеа-куперозе, эффективным методом лечения будет использование лазеров для удаления сосудов:
-
желтый лазер (QuadroStarPro Yellow) — «золотой стандарт» для лазерного удаления сосудов на лице, шее и в зоне декольте. Он дает возможность максимально эффективно и без побочных реакций убрать нежелательные сосуды, а также уменьшает проявления «приливов» после курса процедур, который в среднем включает 4 процедуры 1 раз в месяц;
- IPL — системы интенсивного импульсного света также эффективны в лечении розацеа, однако являются менее селективными, что может увеличивать период реабилитации после процедуры.
Уход за кожей после розацеа
Основные принципы ухода за кожей с розацеа во время и после лечения включают:
-
качественное и мягкое очищение без агрессивных ПАВ;
-
увлажняющие кремы для восстановления липидного барьера и микробиома кожи;
-
качественные солнцезащитные кремы на основе физических фильтров.
Что нельзя при розацеа? Посещать сауны, бани, парные, загорать, использовать агрессивные средства по уходу за лицом: скрабы с абразивами, пилинги с высокой концентрацией кислот.
Какие средства от розацеа самые популярные?
Рассмотрим самые популярные средства, которые соответствуют протокольному лечению разных форм заболевания. Среди них первое место занимает крем с азелаиновой кислотой для кожи, склонной к покраснениям и розацеа, BRADERM Rosac Cream. В составе — 10% азелаиновой кислоты, которая борется с высыпаниями, уменьшает видимость пор, выравнивает тон и текстуру, а также имеет антиоксидантные свойства и уменьшает покраснение, и 5% витамина B3, или ниацинамида — одного из самых мощных противовоспалительных ингредиентов в уходе за кожей. Он эффективно успокаивает и восстанавливает баланс раздраженной кожи, склонной к покраснению и высыпаниям.
На втором месте — гель с азелаиновой кислотой 15% PEROLITE Azelogy 15%, который обладает антимикробным, противогрибковым и противовоспалительным действием, нормализует образование кожного сала, осветляет кожу, не вызывает привыкания, поэтому возможно длительное использование.
Крем с витамином USOLAB Bio Intensive K Cream, в свою очередь, лучше использовать в период ремиссии для профилактики обострений, поскольку витамин K (менадион) имеет капилляропротекторное действие, а также успокаивает раздраженную кожу, устраняет воспаление и зуд, укрепляет защитные функции кожи благодаря содержанию сквалана и керамидов NP.
И, конечно, солнцезащитные средства с физическими фильтрами для предупреждения обострений и побочных реакций на фоне лечения должны всегда быть в косметичке. Солнцезащитные кремы на основе физических фильтров имеют меньший раздражающий потенциал для кожи с розацеа и противовоспалительный эффект за счет содержания цинка.
|
Активный компонент |
Основное действие |
Для какого типа розацеа подходит |
|
Азелаиновая кислота |
противовоспалительный, антибактериальный и кератолитический эффект |
эритематозно-телеангиэктазический; папуло-пустулезный |
|
Ивермектин |
противопаразитарное действие |
папуло-пустулезный |
|
Бримонидин |
сосудосуживающее действие, уменьшающее покраснение |
эритематозно-телеангиэктазический |
|
Ниацинамид (B3) |
противовоспалительный эффект |
эритематозно-телеангиэктазический; папуло-пустулезный |
|
Витамин K |
капилляропротекторное действие, профилактика купероза |
эритематозно-телеангиэктазический |
|
Цинк (в составе SPF) |
антисептический эффект, меньший раздражающий потенциал по сравнению с химическими фильтрами |
все |
|
Бензоилпероксид |
антибактериальный и противовоспалительный эффект |
папуло-пустулезный |
Использованные источники
-
Руководство 00286. Розацеа.
-
American Journal of Clinical Dermatology (2021) 22:457–465 / Rosacea: New Concepts in Classification and Treatment.
-
British Journal of Dermatology / Applying the phenotype approach for rosacea to practice and research.
-
PubMed / Recent advances in understanding and managing rosacea / Joerg Buddenkotte, Martin Steinhoff.
-
Дерматология / Дэвид Дж. Гоукроджер, Майкл Р. Ардерн-Джонс.
